Cuidados paliativos no manejo da insuficiência cardíaca / Palliative care in the management of heart failure

Introdução: a insuficiência cardíaca (IC) é uma condição que determina grande sofrimento aos pacientes. Entretanto, a prática de cuidados paliativos (CP) no seu manejo ainda é bastante incipiente. Objetivos: analisar a distribuição territorial dos serviços de CP no Brasil e discutir o papel destes no manejo de pacientes com IC. Metodologia: estudo exploratório documental, com informações demográficas e epidemiológicasobtidas do DATASUS e do IBGE. A relação dos serviços de CP foi obtida da Associação Brasileira de Cuidados Paliativos (ABCP), da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) e do Ministério da Saúde (MS). A revisão bibliográfica foi realizada nas bases PubMed, LILACS e Scielo, usando os descritores insuficiência cardíaca, cuidados paliativos,qualidade de vida e assistência terminal. Resultados: entre 1996 e 2013 houve mais de 500 mil óbitos por IC no país. Em 2014, os custos hospitalares para tratamento de IC foram superiores a R$ 315 milhões. Embora os CP sejam eficazes no manejo da IC, há baixa disponibilidade desses serviços, que se concentram principalmente no Sudeste, vinculados a instituições oncológicas. Conclusão: a IC é uma síndrome clínica complexa que exige abordagem interdisciplinar. A atenção holística provida pelos CPs mostra-se eficaz na redução de internações por doença descompensada, na incidência de depressão e na melhoria da qualidade de vida do paciente.

Introduction: Heart failure (HF) is a condition that results in great suffering to patients. However, the practice of palliative care in their management is still incipient. Objective: The aim of this study was to analyze the territorial distribution of palliative care services in Brazil and discuss their role in the treatment of patients with HF. Methods: This is a documental exploratory study, with information obtained from DATASUS, IBGE, the Brazilian Association of Palliative Care (ABCP) and the National Palliative Care Academy (ANCP). A literature review was conducted on PubMed, LILACS and Scielo, using the descriptors Heart Failure, Palliative Care, Quality of Life and Terminal Care. Results: Between 1996 and 2013 there were over than 500.000 deaths due to HF in Brazil. In 2014, hospital costs for treating HF were higher than R$ 315 million. Despite the evidence of the effectiveness of palliative care in heart failure?s management, there is low availability of these services, which is mainly concentrated in the southeast of the country, linked to oncological institutions. Conclusion: The HF is a clinical syndrome that requires an interdisciplinary approach. The holistic care provided by palliative care is effective in reducinghospitalizations for complications of the HF, the incidence of depression and in improving the patient?s quality of life.

Challenge in the management of infective endocarditis with multiple valvular involvement / Desafio no manejo clínico da endocardite infecciosa com acometimento multivalvar

We describe the case of a 41-year-old man with congenital heart disease and infective endocarditis (IE), who presented multiple vegetations attached to the pulmonary, mitral, and aortic valves. Three valve replacements were performed, but the patient developed an abscess at the mitral-aortic intervalvular fibrosa and died due to sepsis. We briefly discuss the indications for surgery in IE, emphasizing its role in the treatment of uncontrolled infection.

Paciente do sexo masculino, 41 anos, portador de cardiopatia congênita apresentando-se com endocardite infecciosa (EI) e vegetações nas valvas pulmonar, aórtica e mitral. Três trocas valvares foram realizadas, mas o paciente evoluiu com recidiva da infecção, desenvolvendo abscesso na região da fibrosa intervalvar mitro-aórtica progredindo para sépsis e óbito. Nesse relato, discutimos brevemente as indicações para a cirurgia na EI, destacando sua indicação no tratamento da infecção não controlada.